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● MediCheck |
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 MediCheck 서비스 소개
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KT Bizmeka Medicheck란?
의원급에서 각 업체의 S/W별(예:전자차트,청구프로그램등)로 생성된 보험청구자료(SAMFILE)를 심평원 송
신전에 청구데이타 작성기준에 위배되는 사항(예:청구금액, 본인부담금의 계산오류, 심사평가원 기준적용
일자별 EDI코드의 단가착오 등)을 확인함으로써 작성착오로 인한 반송요인 및 일부 삭감요인을 미리 파악하
여 실직적인 시간적 손실 및 일부 삭감손실을 줄이도록 설계된 건강보험EDI청구에 대한 점검서비스 입니다.
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MediCheck 주요 점검 기능
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수가/약가/재료대 EDI코드조회기능(심평원 변경사항발생시 최신의 자료로 자동업데이트)
심평원 고시일자에 따른 적용 일자별 적정 표준코드(수가/약가/재료대)의 사용여부점검
(삭제코드사용여부등)
EDI청구코드(수가/약가/재료대)에 대한 일반적인 사항 점검(수탁진료, 개방병원진료,
타병원 진료의뢰, 전문의판독/검사여부 등)
심평원 청구형식에 대한 필수항목점검 (원내투약일수, 원내조제투약횟수, 저함량 배수,
병용(연령)금기내역 등)
청구코드별 적용일자별 청구금액대비 심평원 기준단가 금액착오 점검
청구코드별 기준코드에 대한 의미부여 산정코드 점검 (야간가산, 소아가산, 공휴가산 등)
수진자 일반적인 사항점검(총진료비, 청구액, 본인부담금의 계산착오, 본인특례관련
특정기호, 상해외인, 자연분만 등의 청구기재사항)
청구데이타 작성기준변경에 따른 점검내역 추가반영 지속
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MediCheck 기대 효과
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청구작성 기준 위배로 인한 접수반송, 심사반송요인 및 일부 삭감요인(예: 청구방법변경에 따른 본인부담금
계산오류), 청구금액 손실분(예:6세미만 소아에 대한 소아가산(진찰료, 검사료 등), 법정공휴일에 공휴가산
미적용)을 미리 파악하여 실질적인 시간적 손실 및 일부 삭감손실을 줄이는데 사용
청구자료 작성착오, 기재착오 방지
- 청구자료의 송신이전에 기재사항을 점검함으로써 발생 가능한 착오사항을 점검하여
청구참고용으로 제공
접수반송 사전차단
- 접수 반송의 원인을 95%이상 사전차단
단가착오, 코드착오 방지
심사불능사항 점검
청구자료 오류체크의 전산화
점검 기능을 통해 접수반송등 사유를 사전에 차단하여 시간적, 경제적 손실 감소
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